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        血液灌流對過敏性紫癜患兒免疫功能的影響

        時間 :  2017-06-16

        吳天慧 李志輝段翠蓉尋勱丁云峰張翼張良銀燕

        作者單位:410006長沙 湖南 湖南省兒童醫院

        【摘要】目的:分析血液灌流對兒童重型過敏性紫癜的免疫功能的影響。方法:回顧性分析200911-201312月在湖南省兒童醫院住院治療的236例過敏性紫癜患兒病例資料,對比分析患兒行血液灌流術前后免疫指標的改變,ELISA法檢測血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、C3、C4、IgE,流式細胞儀檢測淋巴細胞亞群功能。結果 :236例過敏性紫癜患兒血液灌流后,血清IgA、IgE、C4 較灌流前顯著下降(P<0.01),血清IgG、IgM、C3差異無統計學意義( P>0.05),灌流后CD8 +細胞、NK細胞、B細胞較灌流前顯著減少( P<0.05),CD4+ /CD8+比值較前升高(P<0.05),而總CD3+細胞、CD4+細胞改變不大(P>0.05)。結論:血液灌流術治療過敏性紫癜患兒時,能清除免疫球蛋白 IgE及影響B淋巴細胞免疫功能。

        【關鍵詞】過敏性紫癜;血液灌流;免疫功能;兒童

        過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是一種系統性血管炎,兒童時期最為常見的血管炎。該病累及皮膚出現皮疹,還常常累及關節、消化道及腎臟等重要器官。發展多數呈良性自限性過程1-3。腎臟累及及嚴重程度是決定本病遠期預后的重要指標4,但胃腸道、關節多為急性癥狀,影響到患兒的生活質量,如治療不及時,可危及生命。

        血液灌流是一種新的血液凈化系統,采用血液體外分流的技術,將患者的靜脈血流經管道引向灌流器,血液經過灌流器時受到吸附劑或其他生物材料等處理,灌流后的血液再經過管道回到靜脈。隨著血液灌流技術發展,臨床開始使用血液灌流術治療過敏性紫癜的急性或重癥患者,既往報道在臨床癥狀控制及改善遠期預后均有明顯療效5,但具體機制闡述并不十分明確。本文現將 200911-201312月在湖南省兒童醫院住院行血液灌流治療的236 例過敏性紫癜患兒的臨床資料進行回顧性分析,探討其可能機制。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象選擇及排除標準全部病例均符合《諸福棠實用兒科學》中HSP診斷標準6,血液灌流納入標準:臨床表現為急性期血管炎癥反應嚴重者,包括出現如下:1) 皮疹重:范圍廣泛和()融合、和()皮膚中央壞死,或短期內頻繁反復發作; 2) 血管神經性水腫明顯,關節癥狀重,出現全身腫脹或活動障礙; 3) 消化道癥狀明顯:腹痛劇烈、難以忍受、鮮血便或嘔吐劇烈、嘔血等?;純壕春喜⒓甭愿腥?、系統性紅斑狼瘡、幼年特發性關節炎等免疫系統疾病。排除出、凝血功能嚴重障礙或血小板低于100×109/L,皮膚細菌感染者7-8。

        1.2 方法選取 200911-201312月本院腎臟內科住院行血液灌流資料的236HSP患兒?;仡櫺苑治?/span>236例過敏性紫癜患兒病例資料,對比分析患兒行血液灌流術前后免疫功能的改變,采用ELISA法檢測患兒血液灌流前后的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、C3、C4、IgE水平,流式細胞儀檢測淋巴細胞亞群功能(流式細胞儀:美國,BD FACSCanto II;免疫試劑盒:美國,Beckman Coulter) 。

        1.3 統計學處理采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析,計量資料以均值±標準差(x±s)表示,組間比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

        2 結果

        2.1 研究對象的一般特征 236HSP患兒中男 144例,女 92例,男女比例為 1.56:1,平均年齡為(8.62±1.28)(最小3歲,最大16),住院日期平均為( 14.03±4.26)d( 623d),入院時病程最長為3年,最短為5d,但近期都有皮疹及其他癥狀急性發作,平均病程為(11.72±7.05)d。

        2.2 血液灌流的臨床分型本組資料中以混合型最為常見(61.01%,144/236),其次為腹型(36.02%,85/236),關節型(2.97%,7/236)、腎炎型(0%,0/236)、單純型(0%,0/236)較為少見。

        2.3 血液灌流前后的血清免疫球蛋白水平血液灌流后患兒血清IgE、血清C4水平顯著高于灌流前(P<0.001),血清IgA灌流后較灌流前有所下降,差異有統計學意義( P<0.01),血清IgG、IgM、C3血液灌流前后差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

        1 血液灌流前后血清免疫復合物水平檢測(x±s)

        時間

        血清 IgE(   IU/ml)

        血清 C4(   g/L)

        血清 IgA(   IU/ml)

        血清 IgG(   IU/ml)

        血清 IgM(   IU/ml)

        血清 C3(   g/L)

        血液灌流前

        136. 66 ±9. 20

        0. 92 ±0. 38

        2. 19 ±0. 82

        8. 88 ±3. 69

        1. 18 ±0. 50

        1. 25 ±0. 17

        血液灌流后

        36. 34 ±2. 06

        0. 18 ±0. 12

        1. 47 ±1. 07

        8. 54 ±7. 25

        1. 03 ±0. 29

        0. 98 ±0. 38

        t

        19. 95

        10. 03

        2. 99

        1. 70

        1. 16

        1. 65

        P

        <0. 001

        <0. 001

        0. 003

        0. 092

        0. 327

        0. 126

         

        2. 4 血液灌流前后的細胞免疫功能灌流后CD8+細胞、NK細胞、B細胞較灌流前有所下降,差異有統計學意義(P<0.05),CD4+/CD8+比值較前有所升高,差異有統計學意義(P<0.05),而總CD3+細胞、CD4+細胞改變不大,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

        2 血液灌流前后的細胞免疫功能檢測水平(x±s)

        時間

        CD3+細胞(%)

        CD4 +細胞(%)

        CD8 +細胞(%)

        CD4+/CD8+比值

        NK細胞(%)

        B細胞(%)

        血液灌流前

        67.58±10.57

        34.81±8.41

        27.37±7.17

        1.38±0.53

        6.23±1.75

        23.43±10.46

        血液灌流后

        68.41±11.36

        36.15±9.53

        22.69±5.14

        2.16±0.63

        5.74±4.75

        20.41±8.93

        t

        1.15

        1.28

        1.95

        1.41

        7.36

        1.37

        P

        0.31

        0.07

        0.001

        0.015

        0.001

        0.026

         

        3 討論

        過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征,以皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現為本病的臨床特征。大量研究表明HSP存在T淋巴細胞B淋巴細胞活性增強,多種促炎性細胞因子的失調,IgA免疫球蛋白的大量產生6, 9-11,與免疫功能關系密切,但具體機制未明。

        本病無特效療法,主要采取支持對癥等綜合治療,但是部分患者往往單純解痙、止痛、抗過敏藥物等對癥支持治療效果欠佳,給予靜脈丙種球蛋白輸注、大劑量激素治療仍有部分患兒反復發作或病情控制效果不佳。既往研究發現血液凈化可用于過敏性紫癜的治療,對于血管神經性腫脹重的患者可清除炎性反應因子,減輕痛苦,縮短療程12-13。但常用方式操作較復雜,費時長。而血液灌流通過利用體外循環中灌流器中吸附劑的吸附作用清除體內的外源性或內源性物質、藥物,以達到血液凈化目的的一種較為新型的血液凈化技術與方法。相比之下,操作簡單,時間周期短,年幼患兒更易耐受。

        本科治療HSP應用的灌流器是一次性HA280使用樹脂血液灌流器,其吸附劑為中性大孔樹脂,通過調節樹脂孔徑及樹脂分子基團極性、調節包膜膜孔及親脂性等,達到相對特異性吸附免疫介質,調節免疫平衡。

        從本研究中看來,該組患兒臨床癥狀得到改善,同步測定的血清 IgE、IgA、IgM、IgG、C4均有不同程度的下降,支持 HSP的血清免疫球蛋白異常表達,也證實血液灌流可能通過清除免疫球蛋白達到療效。但該組患兒治療前血清IgE明顯升高,治療后下降明顯,是否這部分皮膚癥狀、消化道緩解明顯,可能與過敏性紫癜免疫介導引起I型變態反應有關。研究認為包括過敏性紫癜在內的自身免疫性疾病中CD4+ T細胞介入了IgA對自身系統的損傷,B細胞亦同樣被激活,參與內皮細胞的損傷14-15。通過血液灌流,該組患兒臨床癥狀好轉,灌流后CD8+細胞、NK細胞、B細胞較灌流前下降,CD4+/CD8+比值較前升高,據此可以認為血液灌流治療可能通過調節淋巴細胞亞群起作用。

        血液灌流對于過敏性紫癜行之有效,通過免疫功能的檢測認為其主要可能通過清除免疫球蛋白,尤其是IgE及影響淋巴細胞免疫功能起作用,但仍需進一步的研究證實。

        參考文獻

        [1]張碧麗,王文紅,范樹穎.兒童過敏性紫癜575例分析[J].中華兒科雜志,2001,11(1):9-12.

        [2]吳天慧,李志輝,段翠蓉,. 3482例小兒過敏性紫癜流行病學分析[J].實用預防醫學,2014,21(1):86-88.

        [3]Reamy BV,Williams PM,Lindsay TJ.Henoch-Schnlein purpura[J].Am Fam Physician,2009,80(7):697-704.

        [4]Aydin E,Selvi K,Askin H,et al.Neutrophil activation, protein oxidatio,and ceruloplasmin levels in children with Henoch-Schnlein purpura[J].J PediatrNephrol,2007,22(8):1151-1157.

        [5]謝凱,李秋,王墨,.小兒過敏性紫癜血液灌流治療72例分析[J].兒科藥學雜志,2011,17(1):7-9.

        [6]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7.北京:人民衛生出版社,2005:688-690.

        [7]易著文.小兒過敏性紫癜的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志,2009,24(11):827-830.

        [8]曾萍,曾華松.過敏性紫癜的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2010,10(1):11-14.

        [9]Yang YH,Chuang YH,Wang LC,et al. The immunobiology of HenochSchnlein purpura[J]. Autoimmun Rev, 2008,7:179 -184.

        [10]De Almeida JL,Campos LM,Paim LB,et al.Renal involvement in Henoch - Schonlein purpura: a multivariate analysis of initial prognostic factors[J].J Pediatr Rio,2007,83:259 -266.

        [11]佘萍莉,李秋. 過敏性紫癜腎炎發病機制的研究進展[J].國際檢驗醫學雜志, 2007, 28( 6) :561 -563.

        [12]Hattori M,Ito K. Plasmapheresis as the sole therapy for rapidly progressive Schonlein-Henoch purpura nephritis in children[J].Am J Kidney Dis,1999,33:427-433.

        [13]Kawasaki Y,Ono A,Ohara S,et al. Henoch-Schonlein purpura nephritis in childhood: pathogenesis,prognostic factors and treatment[J].J Med Sci,2013,59(1):15-24.

        [14]Brandt D,Gershwin ME. Common variable immune deficiency and autoimmunity[J].Autoimmun Rev, 2006,5:465-470.

        [15]Chan AT,Flossmann O,Mukhtyar C,et al.The role of biologic therapies in the management of systemic vasculitis[J]. Autoimmun Rev,2006,5:273 -278.

        (本文摘自《實用預防醫學》20168月第23卷第8)


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