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        多種血液凈化模式(HP+CRRT)聯合治療泛發性濕疹1 例

        時間 :  2018-06-21

        導讀

        泛發性濕疹是皮膚科常見的過敏性皮膚炎癥,傳統治療手段主要是抗組胺藥物及糖皮質激素治療,療效肯定但停藥后易復發,且長期用藥易引發諸多不良反應。湖北省黃石市中心醫院血液凈化中心采用雜合式血液凈化方式治療泛發性濕疹1 例,取得了較為理想的療效,報道如下。

        1、臨床資料



        患者男性,77 歲,2017 年11 月6 日因“全身皮疹伴瘙癢1 年余”入院。該患者1 年前無明顯誘因出現全身紅色斑丘疹,伴瘙癢,先后就診于武漢市一醫院和武漢協和醫院皮膚科,確診為“泛發性濕疹”,給予環孢素、甲強龍治療后皮疹明顯消退,但瘙癢癥狀未緩解。隨后轉入我院擬行血液凈化治療。


        入院查體:BP140/90mmHg(1mmHg=0.133kpa),頭面部及全身皮膚彌漫性分布大小不一的紅色皮疹,無破潰,部分皮疹突出皮面,伴劇烈瘙癢。輔助檢查:血常規示白細胞4.55×10^9/L,嗜酸性粒細胞百分數39.1%,嗜酸性粒細胞計數1.78×10^9/L,血紅蛋白113g/L,血小板68×10^9/L。生化示ALT 9U/L,AST 16U/L,TBIL 6.1μmol/L,DBIL 5.1μmol/L,TBIL 10.6μmol/L,尿素氮5.1mmol/L,肌酐92μmol/L。


         2、治療方法



        入院后繼續給予抗組胺藥物氯雷他定口服,甲強龍靜滴等抑制過敏炎癥反應。同時給予血液灌流及日間連續性腎臟替代治療。治療方案如下:入院第2天建立右側股靜脈臨時血管通路,行血液灌流(hemoperfusion,HP)治療2h,灌流器為HA280(珠海健帆公司生產),治療血流量為200ml/min。血液灌流治療隔天1次,治療間期予以日間連續性腎臟替代治療(day- time continuous renal replacement therapy,DCRRT)10h,采用持續靜脈靜脈血液濾過(continuous veno-venous hemodialyzer, CVVH)模式,置換液流量為2000ml/h。整個療程包括3 次HP治療,2 次DCRRT治療。


        3、結果



        1周后患者全身皮疹逐漸消退,自訴瘙癢癥狀緩解,生活質量明顯改善。治療過程中無出血傾向及過敏反應。復查血常規示白細胞4.50×10^9/L,中性粒細胞百分數48.5%,嗜酸性粒細胞百分數8.9% ,嗜酸性粒細胞計數0.40×10^9/L,血紅蛋白107g/L,血小板62×10^9/L。


        4、 討論



        該患者病程較長,且使用常規治療手段后皮疹仍然反復發作,瘙癢癥狀無改善。我們考慮是否能夠采用聯合血液凈化方式治療幫助患者改善癥狀。


        血液灌流以中性大孔樹脂作為吸附材料,吸附面積大,速度快,生物相容性好。其中HA280型灌流器可吸附一些細胞因子和免疫介質等致病因子,同時清除體內可溶性免疫復合物及部分抗體,調節機體免疫狀態。DCRRT 治療也能通過對流清除體內炎癥介質,調節血管活性物質,抑制炎癥反應,改善癥狀。泛發性濕疹是變態反應性疾病之一,其一個主要特征是組織內大量嗜酸性粒細胞(eosinophil,EOS)浸潤。該患者治療前后血常規提示嗜酸性粒細胞明顯下降,考慮患者癥狀改善與該指標下降相關。有文獻研究顯示嗜酸性粒細胞聚集于組織中,

        通過細胞因子作用而活化,引起促炎癥效應,破壞病原體或者組織。HP+CRRT聯合治療可能通過吸附和清除細胞因子,從而減少EOS的聚集和活化,減少組織破壞,改善患者癥狀。目前血液凈化方式治療泛發性濕疹的機制和模式尚不清楚,也不能排除激素在治療中的作用地位,還需要進一步研究和臨床驗證。但可以肯定多種血液凈化模式聯合治療對于改善免疫性皮膚病癥狀是有療效的,且有望成為一項重要治療手段。

        來源:徐瑩. 多種血液凈化模式聯合治療泛發性濕疹1 例[J]. 中國血液凈化, 2018, 17(4):286-286.


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